近日，北京安贞病院杜昕、复旦大学类脑智能科学与时代参议院Craig Anderson麇集国表里多名学者发表在《欧洲心衰杂志》上的一项针对8项立时对照考试的患者个体数据汇总分析教导，血压与不良心衰结局呈非线性关联，但在不同表型的心衰患者中，二者的关联模式不同样。

在射血分数镌汰的心衰（HFrEF）患者中，血压与不良心衰结局呈J形弧线关系；而在射血分数轻度镌汰的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中，血压与不良心衰结局呈U形弧线关系。

在扫数心衰患者中，消弱压偏低均教导预后不良；而消弱压偏高仅增多HFmrEF和HFpEF患者的不良预后风险，但对HFrEF患者的预后无显然影响。

该参议纳入8项干系临床考试，对28 406例患者进行了全面分析，评估了时辰依赖性血压对主要荒谬事件（初次心血管物化或心衰入院）的影响。

多变量Cox追忆分析知晓，在HFrEF患者中，血压与主要荒谬事件发生风险之间为J形弧线关系。与中间水平消弱压（120~140 mmHg）比拟，消弱压偏低（≤120 mmHg）与主要荒谬事件发生风险增多关联（HR=1.71），而消弱压偏高（>140 mmHg）时主要荒谬事件发生风险并未显赫增多（HR=1.07，95%CI：0.97~1.18，P=0.187）。

相背，在HFmrEF和HFpEF患者中，血压与主要荒谬事件发生风险之间呈U形弧线关联，消弱压偏低（HR=1.74）和偏高（HR=1.77）均与主要荒谬事件发生风险增多关联。

图1 不同表型心衰患者中时辰依赖性血压与主要荒谬事件的关系

作家指出，对于血压与心衰患者预后之间的关系，当今的参议效果并不一致。该参议使用的患者数据来自多个立时对照考试，这些参议有纵向血压测量效果，从而约略进行时辰依赖性分析，便于评估血压随时辰变化的动态特点偏激在不同表型心衰患者中对预后的影响，而既往参议大大齐依赖基线血压进行分析。

该参议初次发现，在HFrEF与HFmrEF/HFpEF患者中，血压与不良心衰结局之间远离呈J形和U形弧线关系，突显了左心室射血分数（LVEF）在弯曲血压和临床结局关联中的环节作用。这些新发现可能有助于为特定表型心衰患者的血压方针提供参考。

对于兼并高血压的扫数心衰患者，现时大大齐指南忽视血压防守在130/80 mmHg以下。但这一忽视主要基于众人共鸣以及SPRINT参议的笔据，而该参议显然摒除了心衰患者。当今清寒专诚在消弱压>130 mmHg的心衰患者中评估最好血压方针的立时对照考试。一些参议指出，在HFrEF和HFpEF患者中，当消弱压处于120~140 mmHg时，心血管风险最低。

该参议也不雅察到最好消弱压接近130 mmHg，除了LVEF极低的HFrEF患者。在基线LVEF≤26%的HFrEF患者中，较高的血压与主要荒谬事件发生风险呈负干系；而在LVEF为26%~40%的HFrEF患者中，血压与主要荒谬事件发生风险之间呈L形趋势（图2）。在HFmrEF和HFpEF患者中，这一趋势呈U形（图3）。

图2 不同基线射血分数的HFrEF患者中时辰依赖性血压与主要荒谬事件的关系

图3 不同基线射血分数的HFmrEF/HFpEF患者中时辰依赖性血压与主要荒谬事件的关系

既往参议表明，指南指点的心衰调整能灵验镌汰消弱压，即使消弱压较低的患者也有获益。近期的欧洲心衰协会（HFA-ESC）共鸣也强调，对于兼并不严重的无症状低血压的HFrEF患者，应幸免过早减少或停用指南指点的心衰调整。

作家还提到，该参议中亚组分析知晓，消弱压偏低且同期使用利尿剂的HFrEF患者不良事件的发生风险更高，教导对于消弱压偏低的HFrEF患者或应严慎使用利尿剂，但仍需进一步参议。

开始：Longitudinal blood pressure and cardiovascular outcomes in heart failure: An individual patient data pooling analysis of clinical trials. European Journal of Heart Failure, 24 May 2025

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